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----------------------------------------------------------------------------------------- 品 名（内容量） 単 価 数 量 ----------------------------------------------------------------------------------------- （例） 鹿児島知覧茶「さえみどり」100g 1,575円 3本 ----------------------------------------------------------------------------------------- 【お名前】 【ご住所】 （〒 - ） 【電話番号／FAX番号】（ - - ）／（ - - ） 【Ｅメールアドレス】 （ ＠ ） 【決済方法】チェックして下さい □ 商品代引（現金・到着時クレジットカード決済） □ 銀行振込(ジャパンネット銀行) □ 銀行振込(イーバンク銀行) □ 郵便振替 【配達日の指定】ご希望があれば書き入れてください（メール便は指定不可） （ ）月（ ）日 【配達時間帯指定】ご希望があればチェックをつけてください（メール便は指定不可） □午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜20時 □20〜22時 【備考欄】 異なる場所へのお届け、のし紙の指定等ご要望はここにお書き下さい |
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